Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

Lp.	Imię i nazwisko	Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych, przebytych kursów, szkoleń [CZĘŚĆ I* CZĘŚĆ II**]	Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu	Dostępność (należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)	Nazwa (firma) podwykonawcy***

*DLA CZĘŚCI I - USŁUGI PODSTAWOWE
wymagane: kurs, szkolenie w zakresie podstawowych umiejętności koniecznych do sprawowania opieki nad osobami starszymi bądź niepełnosprawnymi; ponadto osoby te muszą być sprawne fizycznie i intelektualnie, dyspozycyjne, kulturalne, powinny posiadać umiejętności utrzymywania prawidłowych kontaktów interpersonalnych, powinny posiadać predyspozycje psychiczne do pracy z ludźmi starszymi i niepełnosprawnymi;
pożądane w celu otrzymania punktów za posiadane kwalifikacje do wykonywania zawodu: pracownika socjalnego, pielęgniarki, asystenta osoby niepełnosprawnej, opiekunki środowiskowej;

**DLA CZĘŚCI II - USŁUGI PIELĘGNACYJNE
wymagane: kwalifikacje do wykonywania zawodu pielęgniarki;

***należy podać nazwy (firmy) podwykonawców, jeżeli wykonawca powołuje się na ich zasoby na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1.

Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.