ZAŁĄCZNIK NR 5
 
Oznaczenie sprawy: OPS-ZP.321.22.2013 

 

______________________________________________________________
nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________


______________________________________________________________
adres wykonawcy 

 
WYKAZ NIEZBĘDNEGO DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA POTENCJAŁU TECHNICZNEGO DOSTĘPNEGO WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
świadczenie usług sportowo-rekreacyjnych w obiektach sportowych i rekreacyjnych dla pracowników OPS w Gliwicach

Wykaz obiektów sportowo-rekreacyjnych na terenie miasta Gliwice
 
Lp.
Obiekt sportowo-rekreacyjny *
nazwa i adres
Rodzaj usług
Podstawa dysponowania wykazanym obiektem**
Uwagi 
         
         
         
         
         
         

* obiekt sportowo-rekreacyjny – przez obiekt sportowo-rekreacyjny należy rozumieć oddzielne miejsce, gdzie świadczone są przedmiotowe usługi sportowo-rekreacyjne, za obiekty te uznaje się miejsca takie jak: basen, bilard, grota solna, korty, kręgielnie, lodowisko, paintball, sale sportowe, sauny, siłownie, ścianka wspinaczkowa, itp.

** Należy wskazać podstawę dysponowania zasobami np. umowa cywilna, porozumienie, umowa udostępnienia itp.

Wykonawca może polegać na potencjale technicznym innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

 
 
 

__________________________
data i miejscowość

___________________________
imię i nazwisko  

___________________________________
podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej